Нитроглицерин (nitroglycerin)

Торговое наименование Нитроминт® Международное непатентованное название Нитроглицерин Лекарственная форма, дозировка Аэрозоль подъязычный дозированный 0.4мг/доза, 10 г Фармакотерапевтическая группа Препараты для лечения заболеваний сердца. Периферические вазодилататоры, применяемые для лечения заболеваний сердца . Органические нитраты. Глицерил тринитрат. Код АТХ C01DA02 Показания к применению Лечение и профилактика приступов стенокардии и лечение вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала). Перечень сведений, необходимых до начала применения Противопоказания - гиперчувствительность к активному веществу (нитроглицерину) или к любому из вспомогательных веществ - острая недостаточность кровообращения (шок, коллапс) - выраженная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) - гиповолемия - кардиогенный шок (за исключением случаев, когда необходимое конечное диастолическое давление левого желудочка не поддерживается за счёт внутриаортальной контрапульсации или препаратами с положительным инотропным эффектом) - острый инфаркт миокарда с низким давлением наполнения - левожелудочковая недостаточность с низким давлением наполнения - стенокардия, вызванная гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, так как это состояние может препятствовать выбросу крови - констриктивный перикардит - тампонада перикарда - стеноз аортального или митрального отверстия - тяжёлая анемия - первичная легочная гипертензия (поскольку гиперемия недостаточно вентилируемых альвеолярных зон может привести к гипоксии), данный риск особенно высок у больных с ишемической болезнью сердца - нитроглицерин противопоказан пациентам, использующим ингибиторы фосфодиэстеразы 5 -го тиапа (силденафил, варденафил, тадалафил) - любое состояние, связанное с возможным повышением внутричерепного давления (например, кровоизлияние в мозг или травма головы) - узкоугольная глаукома (нитраты могут повышать внутриглазное давление) - предрасположенность к ортостатическим нарушениям кровообращения. - одновременное применение нитратов и стимулятора растворимой гуанилатциклазы риоцигуата Взаимодействия с другими лекарственными препаратами Не разрешается комбинирование со следующими препаратами: - Принимая во внимание известные эффекты ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа на путь оксида азота (NO) / циклогуанозинмонофосфата (цГМФ), такие препараты как силденафил, варденафил и тадалафил могут усилить гипотензивный эффект нитратов, поэтому их одновременное применение с нитроглицерином противопоказано. - Одновременное применение нитратов и риоцигуата - стимулятора растворимой гуанилатциклазы противопоказано, так как может вызвать гипотензию. - Употребление алкогольных напитков во время применения препарата строго воспрещается. Следует соблюдать осторожность при комбинации со следующими средствами: - Прочие гипотензивные препараты (сосудорасширяющие и антигипертензивные препараты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нейролептики, трициклические антидепрессанты и сапроптерин), так как они могут усилить гипотензивный эффект нитроглицерина. Кроме вышеприведенных препаратов, риск развития гипотензии и синкоп при применении нитроглицерина повышается при употреблении алкоголя. Кроме вышеприведенных препаратов, риск развития гипотензии и синкопальных состояний при применении нитроглицерина повышается при употреблении алкоголя; - N-ацетилцистеин может потенцировать сосудорасширяющий эффект нитроглицерина. - Дигидроэрготамин (может повыситься его биодоступность). Требуется особая осторожность при его применении у пациентов с заболеванием коронарных артерий, так как дигидроэрготамин антагонизирует эффект нитроглицерина, что может привести к вазоконстрикции коронарных артерий). - Гепарин . Имеются наблюдения, что системное применение нитратов может снизить эффективность гепарина. Необходим ранний и частый мониторинг эффекта гепарина при его совместном применении с системно применяемыми нитратами. Эффект гепарина может понизиться. - Пациентам, ранее получавшим органические нитраты (динитрат или мононитрат изосорбита) может потребоваться повышенная доза нитроглицерина. - Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением ацетилсалициловой кислоты, могут ухудшить терапевтическую реакцию на нитроглицерин. - Сочетание нитроглицерина с амифостином и ацетилсалициловой кислотой могут потенцировать гипотензивный эффект нитроглицерина. При комбинировании нитроглицерина с ацетилсалициловой кислотой наблюдались случаи повышения уровня нитроглицерина в плазме, что, вероятно, связано с понижением его клиренса. Кроме того, наблюдалось понижение функции тромбоцитов. - Кортикостероиды и эстрогены могут повышать гипотензивный эффект нитроглицерина. - Дизопирамид повышает эффективность нитратов. - Нитраты длительного действия. При сочетании нитроглицерина с нитратами длительного действия может развиться толерантность к нитроглицерину. - Дисульфирам . Отсутствуют данные о возможном взаимодействии дисульфирама с препаратом Нитроминт сублингвальный аэрозоль, содержащим незначительное количество этанола. Так как возможность такого взаимодействия нельзя исключить, это следует учитывать при совместном применении этих препаратов. Специальные предупреждения Нитроглицерин следует применять с осторожностью у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, потому что гипотензия может провоцировать симптомы заболевания. Нитроглицерин может ухудшать состояние гипоксемии у пациентов с заболеванием лёгких и лёгочным сердцем ( cor pulmonale ). У пациентов с инфарктом миокарда может развиться артериальная гипотензия с брадикардией, вероятно, рефлекторного генеза. Чувствительность к нитратам у разных пациентов может сильно варьировать. Это следует всегда учитывать при подборе дозы. Долгосрочное применение препарата, особенно в высоких дозах может вызвать толерантность. Нитроглицерин усиливает выведение катехоламинов и ВМК (ванилилминдальной кислоты) с мочой. Необходима осторожность при применении нитроглицерина у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени или почек, гипотиреозом, пролапсом митрального клапана, при гипотермии, истощении, а также после недавно перенесенного инфаркта миокарда. После недавно перенесенного инфаркта миокарда или острой сердечной недостаточности лечение нитроглицерином следует проводить с осторожностью под строгим медицинским контролем и мониторировании гемодинамических показателей. Необходима осторожность при применении у пациентов с гипоксемией и нарушениями баланса между вентиляцией и перфузией, связанными с заболеваниями лёгких или ишемической сердечной недостаточности. У пациентов с альвеолярной гиповентиляцией наблюдается местная вазоконстрикция в лёгких, приводящая к перераспределению перфузии от зон с альвеолярной гипоксией к зонам с лучшей вентиляцией (механизм Эйлера-Лильестранда). Пациенты со стенокардией, инфарктом миокарда или ишемией мозга, часто имеют изменения и в мелких воздухоносных путях (особенно характерна альвеолярная гипоксия). В данных условиях происходит местная вазоконстрикция с целью перераспределения перфузии из зон с альвеолярной гипоксией к зонам лёгкого с лучшей вентиляцией (механизм Эйлера-Лильестранда). Нитроглицерин как мощный вазодилататор может остановить развитие защитной вазоконстрикции приводя к повышенной перфузии плохо вентилируемых зон лёгкого. Это приводит к ухудшению баланса между вентиляциией и перфузией, приводя к дальнейшему понижению парциального давления кислорода в артериальной крови. Необходимо соблюдать особую осторожность и осуществлять тщательное медицинское наблюдение у пациентов, предрасположенных к ортостатической гипотензии. Необходима осторожность при применении препарата при мигрени. Пациент должен быть проинформирован о том, что если симптомы стенокардии не проходят после трёхкратного применения препарата, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отсутствие эффекта в любом случае может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда. Содержание этанола Препарат содержит 79.2 объёмных % этанола (алкоголя). Каждая распыляемая д