Габапентин (gabapentin)

Торговое название Тебантин® Международное непатентованное название Габапентин Лекарственная форма Капсулы 300 мг, 400 мг Состав Одна таблетка содержит активное вещество: габапентин 300 мг, 400 мг, вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, крахмал прежелатинизированный, лактозы моногидрат, состав оболочки желатиновых капсул: состав крышечки - железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172), титана диоксид (E171), желатин состав корпуса- железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172), титана диоксид (E171), желатин Фармакодинамика Габапентин – активное вещество препарата Тебантин®, по структуре подобен нейротрансмиттеру ГАМК (гамма – аминомасляная кислота), однако, механизм действия отличается от механизма действия других веществ, взаимодействующих с ГАМК–рецепторами, таких как вальпроат, барбитураты, бензодиазепины, ингибиторы ГАМК – трансферазы, ингибиторы захвата ГАМК, агонисты ГАМК и ГАМК–предшественники. Тебантин® представляет собой альфа2-дельта субъединицу потенциал – зависимых кальциевых каналов, в терапевтической концентрации не связывается с рецепторами других распространенных препаратов или нейротрансмиттерными рецепторами головного мозга, включая ГАМКA, ГАМКB, бензодиазепиновые, глутамата, глицина или N-метил-D–аспартата рецепторы. Показания к применению Периферическая нейропатическая боль: - лечение периферической нейропатической боли (например, при болезненной диабетической нейропатии или при постгерпетической невралгии и другие) у взрослых пациентов Эпилепсия: - Дети от 6 до 12 лет: в составе комбинированной терапии для лечения парциальных эпилептических приступов, в том числе протекающих с вторичной генерализацией. - взрослые и дети старше 12 лет: в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии для лечения парциальных эпилептических приступов, в том числе протекающих с вторичной генерализацией. Способ применения и дозы Тебантин® используется для перорального применения, может приниматься вместе с едой или отдельно от нее, капсулу следует проглатывать целиком и запивать достаточным количеством жидкости (стакан воды). Независимо от показаний в первые 3 дня приема проводится титрование дозы, схема которого представлена в Таблице 2. Данная схема рекомендована для взрослых и подростков 12 лет и старше. Таблица 2 Схема дозирования – начальное титрование День 1 День 2 День 3 300 мг 1 раз в сутки 300 мг 2 раза в сутки 300 мг 3 раза в сутки Отмена Тебантина® должна производиться постепенно, независимо от показаний, в течение, как минимум, 1 недели. Эпилепсия - Взрослые и подростки (старше 12 лет): Эффективные дозы при эпилепсии (по данным клинических исследований) от 900 до 1200 мг в сутки. Начальная доза - 300 мг 3 раза в сутки в первый день. Максимальная суточная доза - 3600 мг (за 3 равных приема). Максимальный интервал между приемом доз при назначении препарата 3 раза в сутки не должен превышать 12 ч. Желаемого терапевтического уровня препарата в крови можно достичь за несколько дней, используя следующие схемы дозирования: Рекомендуемые режимы назначения препарата: А. В первый день 300 мг Тебантина® (по одной 300 мг капсуле один раз в сутки). Во второй день 600 мг Тебантина® (по одной 300 мг капсуле 2 раза в сутки). В третий день 900 мг Тебантина® (по одной 300 мг капсуле 3 раза в сутки). На четвёртые сутки увеличить дозу до 1200 мг за 3 приёма, т.е. по одной 400 мг капсуле 3 раза в сутки. или Б. В первый день можно начать с приёма по капсуле 300 мг 3 раза, т.е. 900 мг в сутки. Затем суточная доза может быть увеличена до 1200 мг. В зависимости от полученного эффекта дозу можно ежедневно увеличивать на 300-400 мг, при этом максимальная суточная доза, распределённая на три приёма, составляет 2400 мг, т.к. в настоящее время нет достаточного количества данных об эффективности и безопасности более высоких доз. Лечение детей в возрасте от 6 до 12 лет: Стартовая доза препарата должна составлять 10 – 15 мг/кг/сут. Эффективная доза должна быть достигнута титрованием препарата в течение трех дней. Эффективная доза Тебантина® у детей 6 лет и старше составляет 25 – 35 мг/кг/сут. Доказано, что доза 50 мг/кг/сут хорошо переносилась пациентами в рамках долгосрочных клинических исследований. Суточная доза должна быть разделена на равные части (прием 3 раза в сутки); максимальный интервал между приемами препарата не должен превышать 12 часов. Необходимости в мониторинге уровня Тебантина® в сыворотке крови нет. Препарат может применяться в комбинации с другими противоэпилептическими препаратами без боязни изменения концентрации препаратов в плазме. Поддерживающие дозы габапентина для детей 6 - 12-летнего возраста Масса тела в кг Общая суточная доза в мг 17-25 600 26-36 900 37-50 1200 51-72 1800 Курс лечения проводится длительно (2-3 года), затем дозировка постепенно понижается. Лечение периферической невропатической боли у взрослых: Учитывая получаемый эффект и переносимость препарата, оптимальная терапевтическая доза устанавливается путём её индивидуального подбора. В зависимости от индивидуальной реакции больного максимальная доза может достигать 3600 мг/день. Рекомендуемые режимы назначения препарата: А) В первый день 300 мг Тебантина®: (по одной 300 мг капсуле один раз в сутки). Во второй день 600 мг Тебантина®: (по одной 300 мг капсуле 2 раза в сутки). В третий день 900 мг Тебантина®: (по одной 300 мг капсуле 3 раза в сутки) или Б) При очень интенсивных болях в первый день можно принимать по одной 300 мг капсуле 3 раза, т.е. 900 мг/сутки. Затем в течение одной недели суточная доза может быть увеличена до 1800 мг. В некоторых случаях может потребоваться дальнейшее увеличение дозы. Максимальная суточная доза в 3600 мг распределяется на три приёма. Применение у особых групп пациентов Ослабленным больным, с малой массой тела или перенёсшим трансплантацию органов, дозу можно повышать строго на 100 мг в сутки. Применение у пожилых пациентов Пациентам пожилого возраста иногда требуется индивидуальный подбор дозы, в связи с возможным уменьшением почечной функции. У пациентов старшего возраста чаще наблюдается развитие сонливости, периферических отеков и астении. Применение у пациентов с почечной недостаточностью Больным с почечной недостаточностью (клиренс креатинина &le; 80 мл/мин), а так же больным, находящимся на гемодиализе, доза должна подбираться в индивидуальном порядке по следующей схеме: Рекомендуемые дозы Тебантина® при снижении функции почек: Клиренс креатинина (мл/мин) Суточная доза Тебантина® (мг/сут) на 3 приёма в день (мг/день) &ge; 80мл/мин (норма) 900-2400 50-79 600-1800 30-49 300-900 15-29 150-600 <15 150-300 - принимать через день по 100 мг препарата 3 раза в день. Режим дозирования при гемодиализе Больным, находящимся на гемодиализе и ранее не принимавшим Тебантин®, рекомендуется назначить насыщающую дозу, равную 300-400 мг, затем через каждые 4 часа сеанса гемодиализа назначать по 200-300 мг препарата. В дни, свободные от диализа, принимать Тебантин® нельзя. Продолжительность и способ назначения Курс лечения от 1 недели до 1 месяца, в зависимости от выраженности болевого синдрома. Продолжительность лечения зависит от клинической реакции на терапию. Побочные действия Очень часто (1/10 ) - вирусные инфекции - сонливость, головокружение - атаксия - утомляемось, лихорадка Часто (1/100 дo <1/10) -агрессия, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, раздражительность, депрессия, тревожность, повышенная возбудимость, патологическое мышление - судороги, гиперкинезы, дизартрия, амнезия, тремор, нарушения сна, головная боль, нарушения чувствительности (парестезия, гипестезия), нарушения координации, нарушения походки, нистагм, тики, гипо- или арефлексия, враждебность и гиперкинезы (у детей младше 12 лет) - у детей младше 12 лет – враждебность и гиперкинезы - периферические отеки - астения, недомогание, гриппоподобное состояние - нарушения зрения (амблиопия или диплопия) - ги